Fissura anal

O que é a fissura anal?

A fissura anal é uma pequena ferida (rachadura) no revestimento do canal anal. Apesar de pequena, costuma doer muito, porque a região é sensível e o músculo do esfíncter entra em espasmo, o que dificulta a cicatrização.

Quando é recente, a fissura é chamada de aguda. Quando persiste por mais de seis a oito semanas, é considerada crônica e costuma precisar de um tratamento mais específico.

Sintomas

• Dor intensa durante e após evacuar, muitas vezes descrita como "vidro" ou "corte";
• Sangramento vermelho-vivo, em pequena quantidade;
• Espasmo e ardência que podem durar horas após a evacuação.

Quais são as causas?

A causa mais comum é o trauma da passagem de fezes endurecidas (constipação). Diarreia persistente, partos e algumas doenças também podem estar envolvidos.

Quando procurar avaliação?

• Dor ao evacuar que não melhora em poucos dias;
• Sangramento, mesmo em pequena quantidade;
• Dor que volta sempre que o intestino prende;
• Ferida ou pequeno caroço na borda do ânus que não cicatriza.

Opções de tratamento

Tratamento clínico

É a primeira etapa: amolecer as fezes com fibras e água, banhos de assento mornos e pomadas prescritas que relaxam o esfíncter e favorecem a cicatrização.

Toxina botulínica

Usada principalmente na fissura crônica que não cicatrizou com as pomadas, podendo ser associada a elas. Reduz temporariamente o espasmo do esfíncter, favorecendo a circulação local e a cicatrização. Saiba mais sobre a toxina botulínica em doenças anais.

Cirurgia

A esfincterotomia lateral interna, em que uma pequena parte do músculo interno do esfíncter é cortada de forma controlada, em geral é indicada quando as outras opções não funcionaram. É o tratamento com maior chance de cicatrização da fissura crônica, acima de 88% nos estudos.

Laser

O laser de baixa potência pode ser usado como apoio no controle da dor. Em alguns procedimentos cirúrgicos, o laser também pode ser utilizado, conforme a indicação.

Possíveis limitações

• As pomadas exigem uso regular por algumas semanas. As de nitrato causam dor de cabeça em pelo menos 30% das pessoas; as de diltiazem ou nifedipina costumam ter menos efeitos.
• O efeito da toxina botulínica é temporário. A fissura pode voltar e, às vezes, é preciso nova aplicação. Em cerca de 5% dos casos, ocorre perda temporária do controle de gases ou de fezes.
• A cirurgia tem a maior chance de cicatrização, mas pode alterar a continência, em geral de forma leve e principalmente para gases. A frequência varia bastante entre os estudos. Por isso a indicação é individual, e a cirurgia é evitada em quem tem risco maior, como na doença inflamatória intestinal ou após lesão do esfíncter.
• Os benefícios do laser de baixa potência na fissura ainda têm evidência limitada.
• Se a prisão de ventre ou a diarreia continuarem, a fissura pode voltar, mesmo após o tratamento.

Como agendar

A consulta é feita no consultório particular da Dra. Cinthia Vianna, no Instituto Limiar (Rua Arthur de Azevedo Machado, 1459, sala 508, Stiep, Salvador). O agendamento é feito com a secretária pelo WhatsApp (71) 98164-7304. Também há consulta online para situações adequadas à telemedicina.